La chirurgie réfractive de la cornée doit éliminer toute pathologie cornéenne, notamment un kératocône. Il faut donc dépister systématiquement et reconnaître les kératocônes infra cliniques ou frustes.
La topographie cornéenne est l’examen réalisé systématiquement avant chirurgie à la recherche de critères suspects de kératocône.
Cependant un examen normal ne peut éliminer formellement un kératocône.
De nombreux critères topographiques ont été publiés, mais aucun n’est spécifique, et la frontière entre cornée normale et pathologique est très floue.
On retiendra par exemple :
- un hémi méridien inférieur plus cambré,
- Une puissance apicale supérieure à 47 dioptries,
- Une angulation des axes de l’hémi méridien supérieur et inférieur,
- Une courbure anormale des faces antérieures et postérieures de la cornée sur les topographies d’élévation.
Il existe actuellement une telle quantité de critères faisant suspecter un kératocône infra clinique, sans qu’aucun ne soit déterminant, que les études font passer la fréquence du kératocône de 1 pour 2000 à 1 pour 10 !…
Malgré tous les moyens techniques à notre disposition, il n’existe aucun moyen d’affirmer l’absence de kératocône sur un œil apparemment normal.
De plus, il n’est pas démontré scientifiquement que l’évolution spontanée du kératocône soit aggravée par le lasik ou la PKR.
Un rôle protecteur de la PKR sur le kératocône a même été évoqué, la cicatrice antérieure majorant la rigidité de la cornée.
Plusieurs critères doivent donc être pris en compte pour suspecter un kératocône devant une image topographique suspecte :
- l’âge jeune ( moins de 20 ans),
- l’épaisseur cornéenne inférieure à 450 microns,
- le mur stromal postérieur inférieur à 250 microns,
- la myopie supérieure à 8 dioptries,
- l’évolutivité de la réfraction,
- l’astigmatisme élevé et asymétrique des deux yeux,
- les antécédents familiaux.
Le patient sera informé des éléments ayant orienté son choix entre l’abstention, la surveillance, la chirurgie par PKR au lieu du lasik, la chirurgie « préventive » du kératocône : anneaux cornéens, cross-linking.